超过60% 的儿童听力损失是可以避免的;如果听力损失不可避免,采取适宜的干预措施有助于确保罹患听力损失的儿童得以充分发挥其潜能。
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儿童听力损失
人类通过感官来感知世界,在所有的感官体验中,人们通过听觉来促进沟通和社交,建立联系,参与日常活动,感知危险,体验人生百态。
全球5%的人口(约3亿6千万人)伴有聋度为残疾的听力损失,其中逾3千2百万为儿童,主要分布在中低收入国家。
听觉在儿童学习语言、掌握知识和融入社会中都发挥着至关重要的作用。听力损失的儿童在接受教育和社会交往方面均存在困难,因此,如能早期诊断并给予适当的干预,对其将大有裨益。
据世卫组织估算,约有60%儿童的听力损失是可以避免的。如果听力损失不可避免,则需要通过听力重建、教育和赋权等措施协助患儿充分开发潜能。为实现这一目标,需要双方共同努力、采取行动。
如果听力损失得不到治疗会带来哪些影响?
儿童听力损失对其语言学习影响最为显著,此外,患儿的整体认知能力、社会技能、生活态度和自尊心等也会受到影响。罹患听力损失而又未能获得治疗的患儿往往学习成绩不佳,会导致其成年后工作表现不佳和就业机会减少。沟通困难可能会令患儿感到愤怒、压抑和孤独,产生持久的情绪和心理创伤,从而使整个家庭深受影响。此外,在社会资源匮乏的地区,儿童更易受到伤害,听力损失的儿童由于对周围环境缺乏感知,其受伤风险更高。从更广泛的角度而言,听力损失将对国家的社会经济发展带来不利影响。
听力损失对个体的影响取决于一系列因素,包括:
发病年龄:出生后的最初几年是语言能力发展最理想的时期,故先天性听力损失患者或出生后很快出现听力损失的患者受累最为严重。
听力损失等级:从轻微至极重度,级别越高者受累越重。
发现及干预年龄:听力损失的早期诊断和干预非常重要,越早采取干预措施,患儿掌握口语的机会越大。儿童听力委员会建议在听力损失患儿6月龄前即开始干预。此外,早期诊断和干预可显著降低患儿后期因听力损失产生的教育成本,并提高其成人后的谋生能力。
环境:包括能够获得的服务在内的整体生活环境也是严重影响因素之一。能够获得助听器、人工耳蜗植入术、手语及特殊教育等服务项目的患儿较易与听力正常的同龄人达到同一水平。父母和家庭的支持有助于患儿融入社会。
儿童听力损失的可能成因包括:
• 遗传因素:约40%的儿童听力损失由遗传因素引起。证据表明,近亲结婚或亲缘相近的个体产生的后代发生听力损失的概率更高。由于基因或环境因素导致先天性耳或听神经畸形可能是引起听力损失的原因。
• 产时因素:包括早产、低出生体重、新生儿窒息1和新生儿黄疸。
• 感染:母亲怀孕期间感染风疹、巨细胞病毒等可能引起新生儿听力损失,此外脑膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能导致听力损失。在低收入国家,慢性化脓性中耳炎等耳部感染非常常见,除引起听力损失外,耳部感染也可能引起致死性并发症。
• 耳部疾病:耵聍栓塞(耳垢堆积)及耳道积水引起的咽鼓管堵塞(非化脓性中耳炎)等常见耳部疾病也可以引起儿童听力损失。
• 噪声:长时间大音量的使用智能手机、MP3等个人音频播放设备可能引起听力损失。烟火爆竹等短时间高分贝的噪声可能会引起永久性听力损失。此外,新生儿重症监护病房的设备噪声也能够引起听力损失。
• 药物:用于治疗新生儿感染、疟疾、耐药结核及癌症等多种药物,因其具有耳毒性,均可导致听力损失。在很多地区,尤其是存在药物应用不规范的区域,耳毒性药物经常被用于治疗儿童常见感染。
可避免的听力损失成因估计情况
有多少比例的儿童听力损失是可以避免的?
据世卫组织估计,约60%的15岁以下儿童可以避免听力损失。其中,中低收入国家比例较高,可达75%,高收入国家为49%。上述差距主要归因于社会资源匮乏地区的高感染率和高收入国家健全的孕产妇和儿童保健服务体系。
超过30%的儿童听力损失是由于麻疹、流行性腮腺炎、风疹和脑膜炎等疾病引起,通过预防免疫和良好的卫生习惯可以避免。此外,约17%的听力损失是由早产、低出生体重、新生儿窒息和新生儿黄疸等产时并发症引起,改善孕产妇和儿童保健服务有助于避免此类疾病发生。另有4%的听力损失是由于孕妇和新生儿应用耳毒性药物引起,而此类成因是可避免的。
为何早期识别听力损失如此重要?
早期识别听力损失并给予及时有效的干预可以尽量避免患儿发育迟缓,并有利于促进其社交、教育和社会生活能力的发展。针对婴幼儿的听力筛查规划可以及早发现听力损失问题。先天性听力损失可在出生后数日内测得,研究表明,先天性失聪或在出生早期罹患获得性听力损失的儿童,如能在6月龄前识别听力损失并给予适当干预措施,患儿5岁时的语言能力可与听力正常的同龄儿童达到相同水平。对于年龄较大的儿童,学前和学校常规听力筛查可在疾病早期发现异常,从而减少听力损失的不良影响。
预防和护理策略有哪些?
必须采取措施以减少听力损失发病率,并改善其预后。政府、公共卫生机构、社会服务组织、教育机构和民间社会团体应群策群力,共同促进听力损失的防控工作。
为实现这一目标,需要:
A. 加强以下措施:
预防免疫:先天性风疹、脑膜炎、流行性腮腺炎和麻疹等多种导致听力损失的疾病均可通过免疫接种预防。据估计,通过接种风疹和脑膜炎疫苗可避免超过19%的儿童听力损失。
措施:将上述疫苗纳入国家计划免疫规划,并保证广泛覆盖。
强化妇幼保健措施以预防早产、低出生体重、新生儿窒息、新生儿黄疸和先天性巨细胞病毒感染。
• 措施:加强孕产妇和新生儿护理
a. 改善营养状况
b. 提高国民卫生意识
c. 促进安全分娩
d. 及时处理新生儿感染和新生儿黄疸鼓励建立由患者、父母和家庭支持群体组成的组织。
措施:鼓励听力损失患者及其家庭组成类似组织。
B. 落实下列措施:
新生儿和婴幼儿听力筛查规划。为先天性或早发性听力损失的患儿提供适当的干预措施,促进疾病早期发现和尽早康复。新生儿筛查规划应该遵循以家庭为中心的原则。
措施:启动早期干预措施,重点包括:
a. 实施适宜的干预措施,最好在6月龄前开始
b. 家庭支持,包括双亲的指引和辅导
c. 助听器、人工耳蜗植入术等听力重建措施
d. 提供可用的治疗和交流方案
• 致力于常见耳疾病和听力损失的识别、转诊和管理的学校筛查规划
措施:将听力筛查纳入学校常规健康检查体系,并建立包括医疗、手术和修复在内的适当的医疗关联机制。
C. 培养人才:
培养耳疾病专业初级医师和健康工作人员,提供听力损失的早期干预和治疗建议相关培训。此措施有助于更好的为患者提供服务并加强患者管理。世卫组织“耳和听力初级保健培训资源”共包括4册培训手册,此外推荐社区康复服务教程:通过社区康复服务促进耳和听力保健服务。
措施:设立针对初级卫生保健工作者的耳和听力保护初级保健培训规划。
通过耳科医师、听力学专业人士和其他医疗专业人士(如护士)、治疗师和教师等来提供治疗耳和听力疾病方面所需的护理和服务,对于治疗听力损失而言,上述专业人士的协助非常重要。
措施:通过设立专业培训规划来培养听力健康和听力损失人群教育相关领域的专业人才。
D. 提供下列服务:
• 听力设备:助听器和人工耳蜗植入术的发展为听力损失患者改善症状提供了更多选择。然而,由于供应短缺和价格高昂,仅部分患者能够应用上述设备。
措施:设立可持续的措施以开发价格合理而功效稳定的助听设备,为使用人群提供持续性服务。
交流方式:早期语言学习对失聪儿童大有裨益。可通过听觉说话法和听觉口语法等方式进行语言交流训练。此外决策者应促进替代交流手段的发展,如手语、全交流、双语/双重文化，口手标音法和唇读等。在教室和公共场所使用环路系统和调频系统，以及在视听媒体上加载字幕均是促进听力损失人群无障碍交流的重要手段。
措施:与包括听力损失人群在内的所有利益相关者磋商,以确保通过所有的可用手段实现交流。
E. 监管和监测:
• 监管和监测耳毒性药物的使用情况以最大可能的降低药物滥用引起的危害。在不得不使用耳毒性药物时,开展定期听力监测有助于早期发现听力损失。
措施:制定实施限制耳毒性药物生产和销售的法律;使致力于听力保护的卫生保健工作人员在这类药物的使用过程中保持警觉。
监管和监测环境噪声水平,尤其是娱乐场所和体育场馆。具有安全功能的高质量个人音频设备、耳机和头戴式受话筒有助于降低设备相关性听力损失的风险。
措施:制定实施监管环境(含娱乐场所)噪声水平的法规;执行个人音频设备听觉安全标准。
F. 增强公众意识:
提高公众对可减少耳部感染的耳部卫生保健措施的认知。例如,避免外物入耳可减少耳部疾病。对于儿童耳痛,确保能避免家庭处理,而是寻求专业治疗,以防止发生慢性耳部感染造成听力损失。
措施:在社区内建立促进耳健康和听力保健宣传规划。
智能手机等个人音响设备,以及体育赛事等嘈杂娱乐场所产生的噪声可导致听力受损。通过教育幼儿此类噪声的害处,可提高儿童对于噪声的危险意识。这也有助于儿童改善行为模式,促进安全倾听,从而防止发生噪声相关性听力损失。
措施:以促进养成安全倾听习惯为目的,制定并实施针对幼儿的宣传规划。
以减少患者因听力受损在社交中产生的羞耻感。通过与患者分享其他听力损失者的成功故事可以有效减少患者因听力损失、使用助听设备和替代交流方式而产生的羞耻感。
措施:引入角色模型提高公众对听力损失预防和保健的意识。
上述措施可减少听力损失的发病,降低听力损失对患者的不利影响,提高患者的听力和交流水平,为其教育和就业提供帮助,促进其融入社会,改善心理健康,符合《残疾人权利公约》的原则。目前,已有许多国家根据公约制定了战略,并已经建立了预防、识别和干预听力损失的模式。
时至今日,我们已经明确了听力损失的成因,并制定了针对性预防措施;具备了在婴幼儿出生早期识别听力损失的技术;并拥有了相应干预措施。成千上万听力损失的患儿将拥有安身立命所需的社会和其他技能,并在未来的人生道路上享受与听力正常的同龄人相同的机会。但同时,仍有数以百万计的儿童在遭受听力损失所致不良结局之痛苦。
本文简述了减少儿童听力损失的方法,
现在,让我们行动起来!
